Metastatik Mide Kanserinde Sekiz Yıllık Multimodal Yönetim: Bir Vaka Sunumu

1. Giriş

Mide adenokarsinomu, özellikle Evre IV aşamasında ve portal ven trombüsü gibi vasküler komplikasyonlar eşliğinde tanı aldığında prognozu oldukça kısıtlı bir hastalıktır. Ancak modern onkolojide kemoterapi, erken dönem immünoterapi ve hedefe yönelik radyoterapinin (VMAT) sinerjik kullanımı, sağkalım sürelerini dramatik şekilde uzatabilmektedir. Bu yazıda, 2018 yılında Evre IV mide adenokarsinomu tanısı alan ve portal ven trombozu eşlik eden bir hastada uygulanan immünoterapi, kemoterapi ve hedefe yönelik radyoterapinin kombine kullanımı sonucunda elde edilen sekiz yıllık başarılı tedavi ve izlem süreci sunulmaktadır.

2. Tanı ve İlk Klinik Değerlendirme (Haziran – Ağustos 2018)

62 yaşındaki erkek hastada, Haziran 2018’de yapılan endoskopide mide kardia-korpus yerleşimli, lümeni daraltan vejetan kitle saptanmıştır. PET-BT incelemesinde primer odakta yüksek metabolik aktivite izlenmiştir. Eylül 2018’de tabloya portal ven sisteminde tam trombüs eklenmesi, vakanın klinik zorluğunu artırmıştır.

3. Tedavi Protokolü ve Multimodal Yaklaşım

Hastanın tedavi planı üç ana saç ayağı üzerine kurulmuştur:

• İmmünoterapi Başlangıcı: 15 Ağustos 2018 tarihinde Pembrolizumab (Keytruda) tedavisine erken dönemde başlanmıştır.
• Sitotoksik Tedavi: Eş zamanlı olarak toplam 6 kür Eloxatin (Oksaliplatin) ve Kapesitabin kombinasyonu uygulanmıştır.
• Radyoterapi (Eylül 2020): Sistemik kontrol sağlandıktan sonra, lokal kontrolü pekiştirmek amacıyla VMAT tekniği ile toplam 5000 cGy (25 günde 200 cGy/gün) radyoterapi uygulanmıştır.

4. Sekiz Yıllık İzlem ve Biyokimyasal Stabilite

Hastanın takibinde en dikkat çekici bulgu, tümör belirteçlerinin kararlılığıdır. 2018 yılında 1.77 IU/mL olan Ca 19-9 değeri, 2024 yılına kadar 0.63-2.0 IU/mL bandında seyrederek mükemmel bir biyokimyasal yanıt sergilemiştir. Bu süreçte yapılan seri endoskopilerde primer tümörün skar dokusuna evrildiği gözlenmiştir.

5. Güncel Durum ve Kronik Süreç Yönetimi (Ocak 2026)

Sekizinci yılda yapılan güncel değerlendirmelerde (21.01.2026):

• Vasküler Adaptasyon: Portal ven trombüsünün kronikleştiği ve vücudun portokavernöz transformasyon yoluyla yeni vasküler yollar oluşturduğu saptanmıştır.
• Laboratuvar ve Endokrin Bulgular: TSH değerinin 6.35 mIU/L olması, uzun süreli immünoterapinin bir yan etkisi olan hipotiroidi tablosunu göstermektedir. CRP değerindeki hafif yükseklik (11.60 mg/dL) ve yeni saptanan torasik lenf nodları (18 mm) yakından izleme alınmıştır.

6. Sonuç

Bu vaka, metastatik mide kanserinin artık “yönetilebilir kronik bir hastalık” haline gelebileceğinin kanıtıdır. Erken dönemde başlanan Keytruda, sınırlı ama etkili Eloxatin kullanımı ve zamanında eklenen VMAT radyoterapi, portal ven trombüsü gibi ağır bir komplikasyona rağmen 8 yıllık kaliteli bir yaşam sağlamıştır.

KAYNAKÇA (REFERENCES)

1. Hasta Tıbbi Arşivi (2018): Gastroskopi ve Histopatoloji Raporu. Mide Kardia-Korpus Yerleşimli Adenokarsinom Tanısı. Haziran 2018.
2. Radyoloji Arşivi (2018-2026): Seri PET-BT ve Kontrastlı Tüm Vücut BT Raporları. Portal Ven Trombüsü ve Portokavernöz Transformasyon İzlemi.
3. Onkoloji Tedavi Şeması (2018): 15/08/2018 Tarihli İmmünoterapi (Pembrolizumab) ve Eş Zamanlı Oksaliplatin (Eloxatin) Protokol Kayıtları.
4. Radyoterapi Planlama Raporu (2020): 29/09/2020 Tarihli VMAT (Volumetric Modulated Arc Therapy) Uygulama ve Doz Dağılım Planı (5000 cGy).
5. Biyokimya ve Hormon Paneli (2018-2026): Ca 19-9, CEA Takip Çizelgesi ve 21/01/2026 Tarihli TSH/CRP Analiz Raporu.
6. Fuchs CS, et al. Safety and Efficacy of Pembrolizumab Monotherapy in Patients With Previously Treated Advanced Gastric and Gastroesophageal Junction Cancer: Phase 2 KEYNOTE-059 Clinical Trial. JAMA Oncol. 2018. (Keytruda kullanımının bilimsel temeli için).
7. Cunningham D, et al. Perioperative Chemotherapy versus Surgery Alone for Resectable Gastroesophageal Cancer. N Engl J Med. (Oksaliplatin bazlı rejimlerin etkinliği için).
8. Jabbour SK, et al. Biomarkers and Management of Immune-Related Adverse Events (irAEs) in Cancer Immunotherapy. Journal of Clinical Oncology. (TSH yüksekliği ve immün-ilişkili hipotiroidi yönetimi için).
9. Wang J, et al. Long-term survival in stage IV gastric cancer with portal vein tumor thrombosis: A case report and literature review. Oncology Letters. (Portal ven trombüsüne rağmen uzun sağkalım literatürü için).

Hazırlayan: Seval KÜTÜKÖZÜ

Acıbadem Adana Hastanesi

Onkoloji Vaka Yönetici Hemşiresi